Симптомы, диагностика и алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе


Девушка-астматикАстматический статус – продолжительный приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся дыхательной недостаточностью (удушьем, гипоксией) и отсутствием чувствительности организма к противоастматическим средствам. У больного возникают спазм и отек слизистой бронха; скопление в нем вязкой мокроты приводит к тому, что просвет дыхательных путей сужается или перекрывается. Это тяжелое состояние, которое в случае несвоевременного оказания помощи приводит к летальному исходу.

Формы

Классификация астматического статуса учитывает патогенез болезни: в зависимости от причины возникновения и скорости нарастания симптомов врачи выделяют три формы приступа.

Анафилактический

Это редко встречающаяся разновидность астматического статуса, которая отличается внезапным и быстрым началом, стремительным развитием гипоксии и большой вероятностью полной остановки дыхания.

Обычно появляется в результате спазма бронхов после контакта с аллергеном, вакцинации или употребления каких-либо лекарственных средств.

Анафилактоидный

Эта форма по характеру протекания похожа на анафилактическую, но вызывается иными причинами. К факторам, провоцирующим развитие анафилактоидного астматического статуса, относится механическое или химическое раздражение дыхательных путей (резкое вдыхание ледяного воздуха или сильного запаха).

Метаболический

Это наиболее распространенная разновидность астматического статуса, которая характеризуется медленным нарастанием симптомов и периодическими, постепенно учащающимися приступами асфиксии.

Обычно развивается в результате обострения бронхиальной астмы или вследствие инфекционных и воспалительных заболеваний. При этом слизистая бронхов отекает, мокрота скапливается в дыхательных путях, сгущается и закупоривает просвет.

Состояние ухудшается на протяжении нескольких дней или недель: приступы удушья, сначала редкие, учащаются, дыхание между ними не восстанавливается, противоастматические препараты не дают эффекта.

Причины

Для оказания правильной медицинской помощи врач должен определить, какой фактор спровоцировал удушье. Астматический статус развивается под влиянием следующих причин:

  • недостаточное лечение бронхиальной астмы;
  • самовольный отказ от приема противоастматических средств (ингаляционных глюкокортикостероидов) после длительного лечения или злоупотребление ими;
  • воздействие аллергенов;
  • бесконтрольный прием лекарств, способных привести к приступам бронхиальной астмы (нестероидных противовоспалительных средств, бета-адреноблокаторов, седативных лекарств, снотворных, антибиотиков);
  • острое психоэмоциональное напряжение, стресс;
  • активный воспалительный или инфекционный процесс в органах дыхательной системы.

В зависимости от источника приступа патогенез болезни и способы ее лечения могут различаться.

  • Советуем прочесть всю нужную информацию по неотложной помощи при бронхиальной астме в этой статье.
  • Что такое аспириновая астма, почему она возникает и как лечится — узнайте в этом материале.
  • Атопическая астма — важно знать, в чем ее отличие от других болезней, и как ее лечить.

Симптомы

Признаки заболевания нарастают постепенно и зависят от стадии астматического статуса. Критерии тяжести состояния пациента – это выраженность и характер приступа.

Клиническая картина I стадии:

  • пациент ощущает затрудненность дыхания, становится нервным и тревожным, иногда галлюцинирует, у него появляется одышка;
  • удушье постепенно нарастает: пациент не может выдохнуть весь воздух из легких (хотя вдох сохраняется), для облегчения дыхания ему приходится принимать наклонную позу или сильно упираться руками в какую-либо поверхность;
  • к процессу дыхания подключается дополнительная мускулатура: это становится заметно по характерному втягиванию межреберных промежутков;
  • появляется сухой мучительный кашель, который не приводит к отхаркиванию скопившейся в бронхах мокроты;
  • дыхание становится учащенным и свистящим, в груди появляются хрипы;
  • верхняя губа и носогубная зона приобретают синюшный оттенок, покрываются испариной;
  • давление повышается, возникает тахикардия.

Клиника II стадии

  • сознание пациента путается, он с трудом реагирует на раздражители;
  • грудная клетка расширяется и почти не двигается: пациент не может выдохнуть воздух из легких;
  • дыхание становится шумным, поверхностным и частым, хрипы и свист слышны даже окружающим;
  • ключицы резко выделяются, ямки под и над ними углубляются и западают;
  • кожные покровы бледнеют, пальцы и губы приобретают синеватый оттенок, на теле выступает холодный пот;
  • артериальное давление понижается, на шее набухают вены.
  • пульс учащается, становится слабым и нерегулярным, а удары сердца – глухими (у детей).

Клиника III стадии

  • пациент теряет сознание или впадает в коматозное состояние, у него появляются судороги и мышечные подергивания;
  • зрачки расширяются, плохо реагируют на свет;
  • дыхание ослабляется, становится поверхностным, частым и прерывистым, иногда и вовсе отсутствует;
  • пульс едва различим, у детей может появиться фибрилляция левого желудочка;
  • артериальное давление снижается.

В результате легкие перестают работать в полную силу: появляются «немые» области, не участвующие в процессе дыхания. Постепенно они разрастаются, и количество углекислого газа в крови повышается, а кислорода – снижается.

Диагностика

АстмаДиагностика заболевания включает ряд исследований:

  • осмотр пациента;
  • исследование кислотно-щелочного равновесия;
  • ввод препаратов, расширяющих просвет бронхов, и изучение реакции организма на них;
  • анализ на газовый состав крови;
  • пикфлоуметрию (замер выдыхаемого воздуха);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ.

Диагностика не только подтвердит наличие заболевания, но и поможет в определении его причины и степени тяжести. Лечением пациентов с астматическим статусом занимаются пульмонолог и реаниматолог.

Лечение

Лечение астматического статуса преследует такие цели: восстановить проходимость дыхательных путей, уменьшить отек слизистой и стимулировать работу бета-адренергических рецепторов.

В домашних условиях купировать острое состояние почти невозможно, но неотложная помощь при астматическом приступе необходима. Поэтому если у человека появляются характерные симптомы, окружающие должны вызвать врачей.

Алгоритм неотложной помощи

Для купирования астматического статуса используют глюкокортикостероидные гормоны (перорально и внутривенно). Они устраняют спазм, уменьшают отек слизистой, снижают выработку слизи, расширяют просвет бронхов.

Дальнейшие действия:

  • ингаляции увлажненным кислородом;
  • внутривенные инъекции адреналина;
  • ингаляции бронхолитиками;
  • регидратация организма.

Астматический статус невозможно устранить стандартными бронхорасширяющими препаратами. Их применяют, если купирование приступа прошло успешно. До этого состояние пациента можно стабилизировать только инъекциями глюкокортикостероидов.

Медикаментозное

Алгоритм дальнейшего лечения разрабатывается индивидуально и зависит от формы, причины и стадии болезни. Обычно используют следующие лекарства:

  • метилксантины, улучшающие проходимость дыхательных путей;
  • антагонисты кальция, которые расширяют сосуды, расслабляют мышцы бронхов и нормализуют вентиляцию и кровообращение в легких;
  • стимуляторы адренорецепторов (селективные и неселективные бета-адреномиметики), которые снимают спазм бронхов и отек, расширяют дыхательные пути, разжижают мокроту и способствуют ее отхаркиванию;
  • бронхолитики (внутривенно), снимающие спазм бронхов;
  • антикоагулянты, нормализующие вязкость и текучесть крови;
  • антибактериальные средства, предотвращающие развитие вторичной инфекции;
  • антигистаминные лекарства при анафилактической форме болезни.

После купирования приступа врачи пересматривают алгоритм лечения бронхиальной астмы у пациента и назначают базисную и бронхолитическую терапию.

Аппаратное

Это лечение применяется для ликвидации астматического статуса II или III степени. Сюда включаются:

  • оксигенотерапия, помогающая поддержать необходимую концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (30 – 40%);
  • ингаляции с растворами бета-адреномиметиков при помощи небулайзера;
  • регидрационная терапия (катетеризация бедренной или яремной вены и ввод в организм раствора глюкозы или плазмозамещающих растворов), помогающая восстановить нормальный объем жидкости в организме, снизить вязкость мокроты и облегчить санацию дыхательных путей;
  • интубация для принудительной вентиляции легких;
  • искусственная вентиляция легких.

Признаки эффективности лечения проявляются медленно: больной не сразу выходит из тяжелого состояния. Критерии, по которым вы можете оценить, успешна ли была терапия, – это появление кашля со свободным отхождением мокроты и нормализация дыхания.

Осложнения

Осложнения болезни таковы:

  • развитие пневмонии;
  • кома;
  • летальный исход.

Смерть пациента наступает в том случае, если первая медицинская помощь была оказана несвоевременно.

Профилактика

Предотвратить внезапный астматический статус несложно. Профилактические меры таковы:

  • регулярный прием противоастматических лекарств, назначенных врачом;
  • исключение взаимодействий с аллергенами и пылью (еженедельная влажная уборка, хранение книг и сувениров в застекленных шкафах, постоянная смена постельного белья);
  • отказ от приема антибактериальных и гипотензивных средств без предварительной консультации с врачом;
  • избегание психологических и физических перегрузок.

Если вы страдаете бронхиальной астмой, не забывайте везде носить с собой ингалятор, который позволит быстро купировать приступ. Но и использовать такие сильнодействующие лекарства чаще 6 – 8 раз в сутки не следует: бесконтрольное их употребление не столько поможет облегчить состояние, сколько увеличит шанс возникновения резистентного к лекарствам астматического статуса.

Астматический статус – состояние, угрожающее жизни человека. Его симптомы настолько характерны, что не узнать их сложно. Первая медицинская помощь при астматическом статусе может быть оказана в домашних условиях (при наличии необходимых медикаментов); но чтобы снизить риск летального исхода или развития какого-либо осложнения, пострадавшего нужно немедленно доставить в медицинское учреждение.