Лечим аспирационную пневмонию у детей и взрослых


Легкие человекаСам по себе термин «пневмония» звучит грозно, а уж в сочетании с незнакомым прилагательным «аспирационная» совсем жутко. Но все не так сложно, как кажется на первый взгляд. Аспирационная пневмония – это воспаление легочной ткани, которое развивается вследствие проникновения в дыхательные пути твердых или жидких частиц. Чаще всего это состояние встречается у пожилых, детей, а также людей с резко ослабленным иммунитетом.

Причины

Болезнь может развиться под воздействием некоторых факторов риска, а также заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Сюда относятся:

  • употребление алкоголя в больших дозах;
  • общий наркоз;
  • травмы головного мозга с нарушением сознания;
  • новообразования в головном мозге;
  • рассеянный склероз;
  • кровоизлияния в ткань головного мозга;
  • сужение (стеноз) пищеводного отверстия;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Выделяют три основные причины заболевания:

  • Бактериальная инфекция. Развивается в результате проникновения микроорганизмов из верхних дыхательных путей путем аспирации. Возбудители представлены очень широкой группой аэробных и факультативных микробов. Это может быть кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, стрептококки и многое другое.
  • Механическая обструкция. Развивается вследствие закупорки воздухоносных путей твердыми или жидкими частицами. Это могут быть частички различной пищи, всевозможные мелкие детали, зубы, вода при утоплении и т. д.
  • Химический пневмонит. Причиной развития этого состояния является попадание кислого содержимого желудка в дыхательную систему. Агрессивный желудочный сок с pH ниже 2,5 моментально повреждает ткань легкого, и развивается острое воспаление.

Но больше чем у половины здоровых людей микроорганизмы ротоглотки, а также твердые и жидкие частицы постоянно попадают в дыхательные пути. Тем не менее аспирационная пневмония не развивается, так как срабатывают защитные механизмы: усиливается выделение жидкого секрета ресничным эпителием и возникает кашель. Именно поэтому в группе риска — люди со сниженным иммунитетом и дети, у которых защитная система организма еще не до конца сформирована.

Патогенез

Независимо от причины развития аспирационной пневмонии, в процессе воспаления легочной ткани выделяют три основных звена:

  • Механическая обструкция.
  • Химический пневмонит (даже без агрессивного воздействия).
  • Присоединение бактериальной инфекции.

Таблица факторов риска при пневмонииПри попадании средних и крупных частиц в дыхательные пути происходит закупорка бронха, и, как следствие, — спадание ткани легкого (ателектаз), которая вентилировалась этим сегментом, а также скопление секрета в этом месте. Реагируя на чужеродный предмет, организм начинает выделять биологически активные вещества и тем самым способствует развитию мощного пневмонита. Все эти проявления благоприятствуют присоединению вторичной патогенной микрофлоры, что еще сильнее усугубляет ситуацию.

Симптомы

В отличие от классического воспаления легких, симптомы аспирационной пневмонии в самом начале практически отсутствуют. Возможно появление:

  • невысокой температуры тела до 38 градусов;
  • ощущения разбитости;
  • надсадного непродуктивного кашля.

По мере прогрессирования болезни появляются все новые и новые симптомы:

  • одышка;
  • болезненность в груди;
  • высокая температура;
  • учащенный пульс;
  • посинение кожных покровов, особенно носогубного треугольника;
  • мокрота с кровавыми прожилками, которая пенится.

По истечении 2 недель с момента аспирации возникают абсцесс легочной ткани и эмпиема плевры. При развитии этих осложнений появляются озноб и продуктивный кашель с хорошо отходящей мокротой, имеющей гнилостный запах и примеси крови.

Лечение новорожденных и грудных детей

Новорожденные появляются на свет с еще не развитыми механизмами защиты. А усугубить ситуацию могут внутриутробные инфекции, преждевременные роды и родовые травмы.

При рождении у этих детей, помимо выраженного нарушения дыхания, наблюдаются сниженные или совсем отсутствующие рефлексы и бледно-серая кожа. Ребенок часто срыгивает, на 3-4 сутки развивается парез кишечника, из-за чего новорожденный резко сбрасывает вес — до 30% от первоначального. Выздоровление идет долго, до 3-4 недель.

Аспирационная пневмония у новорожденных может быть причиной смерти в первые дни жизни, несмотря на современные подходы к лечению. К счастью, это случается редко, чаще болезнь протекает в виде вялотекущей инфекции.

Для грудных детей основной фактор развития такого воспаления легких — вдыхание мелких предметов или частиц пищи. Клиника тем ярче, чем больший просвет бронха закупорен.

Но очень часто у маленьких детей клиническая картина выражена слабо и диагностика затруднена, так как они не могут четко объяснить, когда и что случилось. Поэтому диагноз удается поставить только после нескольких следующих друг за другом эпизодов воспаления легких в одном и том же сегменте легочной ткани.

Диагностика пневмонии

Алгоритм диагностики этой болезни включает в себя:

  • Сбор анамнеза. Обычно человек может точно указать, когда произошла аспирация инородного тела, так как она сопровождается сильным кашлем и другими малоприятными симптомами.
  • Общий осмотр. Бросаются в глаза признаки нехватки кислорода: учащенное сердцебиение, цианоз кожных покровов, одышка. Также определяется отставание при дыхании пораженной стороны груди.
  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях с типичной картиной. При аспирации чаще всего поражаются нижние и задние сегменты. Также видны участки ателектаза, очаги разрушения ткани легкого, накопление газа над жидкостью в плевральной полости.
  • Анализ мокроты с последующим посевом и определением чувствительности к медицинским препаратам.
  • Фибробронхоскопия с забором бронхиального секрета на исследование.
  • Определение газов в крови и кислотно-основного состояния для установления тяжести гипоксии.

Лечение

Схема выбора антибактериального препаратаЧаще всего лечение аспирационной пневмонии проводится в стационарных условиях под пристальным наблюдением медицинского персонала. Включает следующие принципы:

  • Для извлечения инородного тела и удаления скопившегося секрета используют бронхоскопию.
  • Применяются антибиотики широкого спектра, очень часто сочетание двух видов из разных групп. Продолжительность приема не менее 14 дней.
  • Терапию кислородом при выраженной дыхательной недостаточности в очень тяжелых случаях – искусственная вентиляция легких.
  • При формировании абсцесса проводят хирургическое вмешательство с дренированием полости.

Прогноз

При небольшом размере аспирации, своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз полностью благоприятный. Но при развитии грозных осложнений типа множественных абсцессов, гнойного расплавления плевры и даже сепсиса в 20% случаев наблюдается летальный исход.

Вывод

Аспирационная пневмония – это заболевание, которому подвержены люди с нарушенными или еще не до конца сформированными механизмами защиты. При развитии этого грозного недуга необходимо своевременно установить диагноз, начать комплексное лечение и не допустить развития тяжелых осложнений, которые легко могут привести к летальному исходу.