Нозокомиальная, или внутрибольничная пневмония


Медсестра проверяет больного с внутрибольничной пневмониейНе секрет, что больные, которым требуется стационарное лечение, подвергаются риску подхватить госпитальную инфекцию. На третьем месте по распространённости среди таких инфекций находится внутрибольничная пневмония.

Это воспаление лёгких, которое возникает на вторые-третьи сутки (бывает и позже) с момента госпитализации. Как правило, протекает оно тяжелее, чем обычная пневмония, и чаще заканчивается летальным исходом. Объяснение этому факту найти несложно, ведь больничные бактерии прекрасно адаптированы к лекарствам.

Главное условие, при котором ставится диагноз «нозокомиальная пневмония», — это отсутствие симптомов воспаления в день поступления пациента в больницу.

Факторы риска

Факторы развития Нозокомиальной пневмонии
Основные факторы появления госпитальной пневмонии.
  • Риск заражения значительно повышается, если больной находится в коме.
  • Часто заболевают такой пневмонией пожилые пациенты.
  • Велики шансы заразиться в больнице и у тех людей, которые до госпитализации получали неправильное лечение и бесконтрольно принимали антибиотики.
  • Также в группу риска входят заядлые курильщики.
  • После сложной операции на грудной или брюшной полости больной вынужден большую часть времени проводить, лёжа на спине. В результате этого нарушается естественная вентиляция лёгких и может развиться послеоперационное осложнение в виде пневмонии.

Формы пневмонии

Внутрибольничная, или, как её ещё называют, нозокомиальная пневмония по срокам заражения подразделяется на раннюю и позднюю.

  • Ранняя – симптомы появляются в первые пять суток пребывания в стационаре.
  • Поздняя – через пять суток и более.

В зависимости от того, какими причинами вызвана пневмония, различают три формы этой болезни: аспирационная, послеоперационная и вентилятор-ассоциированная. Но различия эти весьма условны, так как формы пневмонии редко встречаются в чистом виде. В основном они накладываются друг на друга, что ещё больше увеличивает тяжесть заболевания и затрудняет лечение.

Аспирационная

Наиболее частой причиной внутригоспитальной пневмонии является аспирация инфицированного носоглоточного секрета. Проще говоря, происходит попадание в лёгкие пациента слизи из носоглотки.

Носоглоточный секрет – отличная питательная среда для бактерий. Попав в лёгкие, болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться и вызывают аспирационную пневмонию.

Послеоперационная

Нозокомиальная пневмония развивается примерно у 18% прооперированных больных.

В большинстве случаев причиной послеоперационной пневмонии также служит аспирация носоглоточного или желудочного секрета. Ещё бактерии могут попасть в нижние дыхательные пути больного через инфицированную медицинскую аппаратуру – зонды, катетеры, интубационные трубки. Одной из причин заражения может быть и нарушение правил гигиены медицинским персоналом.

Вентилятор-ассоциированная

Если человек долгое время находится на искусственной вентиляции лёгких, велика вероятность развития вентилятор-ассоциированной пневмонии. Причём, после трёх дней, проведённых на аппаратном дыхании, с каждым дальнейшим днём шансы заболеть у таких пациентов растут.

Симптомы

Симптомы внутрибольничной пневмонии и обычного воспаления лёгких практически одинаковы:

  • повышенная температура тела, озноб;
  • учащённое сердцебиение;
  • лихорадочный румянец на щеках;
  • кашель и одышка;
  • сильная потливость;
  • выделение гнойной мокроты при кашле;
  • влажные хрипы в лёгких;
  • увеличение количества лейкоцитов в крови;
  • посинение области носогубного треугольника;
  • герпетические высыпания на губах и на крыльях носа.

Однако существует одна особенность: при заражении пневмонией в стационаре её симптомы выражены не так ярко, поэтому диагностировать нозокомиальную пневмонию гораздо сложнее. Ведь высокая температура и слабость могут быть вызваны и основным заболеванием человека.

Диагностика

Когда наблюдаются все перечисленные симптомы и при этом человек входит в группу риска – пожилой возраст, ослабленный иммунитет и т.д. – возникает подозрение на внутрибольничную пневмонию. Подтвердить его либо опровергнуть возможно только с помощью рентгенологического исследования.

Лечение

Проверка мужчину на пневмонию
Перед лечением требуется проверка у врача.

Лечение нозокомиальной пневмонии начинают сразу после постановки диагноза. В первую очередь применяют антибиотики широкого спектра действия.

Когда приходят результаты анализов, врач может заменить препарат на более действенный, в зависимости от того, какой возбудитель послужил причиной болезни. Чаще всего это грамотрицательные бактерии – синегнойная палочка, золотистый стафилококк.

Правильно подобрать антибиотик, а также его дозировку очень важно для успешного лечения. Но не менее важно при пневмонии проводить санацию дыхательных путей, т.е. очищать их от накопившейся слизи для облегчения дыхания.

Кроме того, больному необходимо активно двигаться – присаживаться в постели, делать дыхательные упражнения. Если пациент находится в тяжёлом состоянии, требуется время от времени менять его положение в постели и регулярно проводить гигиену ротовой полости.

Дыхательная гимнастика при внутрибольничной пневмонии

Если позволяет состояние больного, занятия лечебной физкультурой начинают на третий день после нормализации температуры тела.

Благодаря дыхательным упражнениям:

  • улучшается отхождение мокроты;
  • приходит в норму лёгочная вентиляция;
  • активируется лимфообращение.

Проводить занятия обязательно под контролем врача. Если симптомы болезни возвращаются, в частности, повышается температура, дыхательную гимнастику немедленно прекращают.

Все упражнения выполняются в лежачем положении, руки вытянуты вдоль корпуса. Повторять каждое упражнение 3 — 6 раз.

  1. В спокойном темпе сделать 40 вдохов и выдохов.
  2. Плавное вращение кистей рук сначала в одну сторону, потом в другую.
  3. На вдохе медленно поднять руки вверх, на выдохе – положить вдоль корпуса.
  4. В среднем темпе сгибать и разгибать ступни ног.
  5. На вдохе медленно развести руки в стороны, на выдохе – опустить их вдоль тела.
  6. Медленно сгибать ноги в коленях – сначала правую, потом левую. Руки при этом держать на поясе.
  7. Опираясь на локти и затылок, прогнуться в грудной части позвоночника и сделать вдох. Опуститься на постель и сделать выдох.
  8. Повторить первое упражнение – 40 вдохов и выдохов.
  9. Руки поднять вверх, кисти взять в «замок». На вдохе руки повернуть ладонями от себя, на выдохе – вернуть в положение «замок».
  10. По очереди отводить ноги в стороны.
  11. В очень медленном темпе сделать 30 вдохов и выдохов.
  12. Дотянуться правой рукой до прикроватной тумбочки, затем вернуть руку в исходное положение и то же самое повторить левой рукой.
  13. Руки согнуть в локтях и положить их себе на плечи. Плечи развести в стороны – сделать вдох, вернуться в исходное положение – выдох.
  14. Повторить упражнение 11.
  15. По очереди приподнимать ноги, держа руки вытянутыми вдоль тела.
  16. Руками достать до спинки кровати – вдох, опустить руки – выдох.
  17. Завершить гимнастику повторением упражнения 1.

Подводим итог

  1. Симптомы нозокомиальной пневмонии проявляются у больного через 48-72 часа с момента поступления в стационар.
  2. Причины инфицирования могут быть разными, но чаще всего — это аспирация носоглоточного секрета.
  3. Начинать лечение нужно как можно раньше – с правильного подбора антибактериальной терапии.
  4. Чтобы восстановить нормальное дыхание и предотвратить осложнения после болезни, полезно заниматься дыхательной гимнастикой.